Osteológia (Osteoporóza a metabolické ochorenia kostí)

Osteoporóza je systémové ochorenie skeletu, ktoré sa definuje ako zníženie obsahu kostnej hmoty a narušenie mikroarchitektúry kostného tkaniva zapríčiňujúce zvýšenú fragilitu, čo rezultuje do zvýšeného rizika zlomenín už pri minimálnej traume (definícia WHO). Najčastejšie miesta zlomenín sú: distálne predlaktie, stavce, proximálny koniec femuru. Prevalencia osteoporózy sa odhaduje asi na 6 % v našej populácii.

Riziko osteoporotickej fraktúry v uvedených miestach u žien po menopauze predstavuje asi 40%. Mortalita u pacientov so zlomeninami stavcov a proximálneho femuru je asi 6-8-krát vyššia ako u zdravej populácie. Diagnostika a liečba osteoporózy si vyžaduje multidisciplinárnu spoluprácu viacerých medicínskych odborov. Komplexnú zdravotnú starostlivosť – prevenciu, diagnostiku a liečbu osteoporózy vrátane dispenzarizácie pacientov vykonáva osteologicky zameraný lekár (ďalej len „osteológ“) so špecializáciou v odbore ortopédia, reumatológia, endokrinológia a osteológ so špecializáciou v odbore interná medicína a gynekológia, ak pracoval v osteologickej ambulancii najmenej 3 roky. Iní lekári špecialisti vykonávajú konzultačnú činnosť pre potreby diagnostiky, diferenciálnej diagnostiky a liečby.

Diagnostika ochorenia:

Vyšetrovacie metódy sú:

a) rutinné vyšetrovacie metódy,
b) špecializované vyšetrovacie metódy,
c) osteodenzitometrické vyšetrenie.

Indikácie pre denzitometrické vyšetrenie:

a) deficit estrogénov: predčasná menopauza ( < 45 rokov), prolongovaná sekundárna amenorrea ( >1 rok), primárny hypogonadizmus,
b) liečba kortikoidmi dávkou 5 mg Prednisonu a viac, ktorej trvanie sa predpokladá viac ako 3 mesiace je indikáciou na zmeranie kostnej denzity ešte pred začatím liečby,
c) anamnéza zlomenina krčka stehennej kosti u matky,
d) nízky body mass index (BMI < 19 kg/m2),
e) všetky ochorenia asociované s osteoporózou: mentálna anorexia, malabsorbcia, primárna hyperparatyreóza, difúzne ochorenia spojiva, reumatoidná artritída, chronické zápalové ochorenia čreva, post-transplantačný syndróm, chronická renálna insuficiencia, hypertyreóza, prolongovaná imobilizácia, Cushingov syndróm, chronické hepatopatie, myeloproliferatívne ochorenia, genetické a iné metabolické ochorenia kostí,
f) podozrenie na osteoporózu z RTG snímky, alebo nález vertebrálnej deformity,
g) zlomenina femuru, chrbtice, predlaktia po neadekvátnej traume,
h) významná strata výšky, alebo torakálna kyfóza,
i) monitoring liečby antiporotikami,
j) chronické užívanie liekov (antikoagulanciá, antiepileptiká, tyroidálne hormóny, imunosupresíva, cytostatiká),
k) ženy nad 65 rokov,
l) muži nad 70 rokov.

Denzitometrické vyšetrenie indikuje po splnení indikačných kritérií lekár so špecializáciou v odbore reumatológia, endokrinológia, ortopédia a lekár so špecializáciou v odbore interná medicína, gynekológia pracujúci v osteologickej ambulancii. Iní lekári odosielajú pacienta na osteologickú ambulanciu.

Farmakologická liečba:

Cieľom liečby osteoporózy je predovšetkým redukcia rizika fraktúry.

Pred začatím liečby je potrebné vylúčiť sekundárnu osteoporózu a iné metabolické ochorenia kostí prejavujúce sa nízkou kostnou denzitou.

Uvedené liečivá (Risedronát, Raloxifen, Ibandronát, Zoledronát, Denosumab) je možné indikovať u pacientov s denzitometricky verifikovanou osteoporózou alebo u pacientov s dokázanou osteoporotickou fraktúrou. Indikácia liečby teriparatidom podlieha špeciálnym indikačným kritériám. Kalcium a D vitamín sú indikované na liečbu i na prevenciu osteoporózy. Suplementácia kalcia a D vitamínu je trvalá. Dĺžka liečby by mala byť najmenej 3 roky. Horná hranica dĺžky liečby nebola zatiaľ definovaná. Včasnú informáciu o efektivite liečby môže poskytnúť vyšetrenie dynamiky markerov kostného obratu pred liečbou a po 3 až 6 mesiacoch po začiatku terapie. Vyšetrenie kostných markerov sa odporúča u pacientov pred začatím liečby a po 3 až 6 mesiacoch po jej začatí.

Už po troch mesiacoch liečby glukokortikoidmi viac ako polovica pacientov rýchlo stráca kostnú hmotu a diagnostikuje sa u nich glukokortikoidmi indukovaná osteoporóza. Preto je u nich nevyhnutné urýchlene aplikovať terapeutické opatrenia, ktoré sú dokonca razantnejšie ako u postmenopauzálnej osteoporózy

Za rizikovú dávku glukokortikoidov sa považuje:

a) kumulatívna dávka 2,7 gramov prednizónu za rok,
b) 7,5 a viac miligramov prednizónu za deň,
c) užívanie dávok uvedených v bode 1. a 2. tohto článku viac ako tri mesiace.