Osteológia (Osteoporóza a Metabolické ochorenia kostí)

Osteoporóza je systémové ochorenie skeletu, ktoré sa definuje ako zníženie obsahu kostnej hmoty a narušenie mikroarchitektúry kostného tkaniva zapríčiňujúce zvýšenú fragilitu, čo rezultuje do zvýšeného rizika zlomenín už pri minimálnej traume (definícia WHO). Najčastejšie miesta zlomenín sú: distálne predlaktie, stavce, proximálny koniec femuru. Prevalencia osteoporózy sa odhaduje asi na 6 % v našej populácii.

Riziko osteoporotickej fraktúry v uvedených miestach u žien po menopauze predstavuje asi 40%. Mortalita u pacientov so zlomeninami stavcov a proximálneho femuru je asi 6-8-krát vyššia ako u zdravej populácie. Diagnostika a liečba osteoporózy si vyžaduje multidisciplinárnu spoluprácu viacerých medicínskych odborov. Komplexnú zdravotnú starostlivosť – prevenciu, diagnostiku a liečbu osteoporózy vrátane dispenzarizácie pacientov vykonáva osteologicky zameraný lekár (ďalej len „osteológ“) so špecializáciou v odbore ortopédia, reumatológia, endokrinológia a osteológ so špecializáciou v odbore interná medicína a gynekológia, ak pracoval v osteologickej ambulancii najmenej 3 roky. Iní lekári špecialisti vykonávajú konzultačnú činnosť pre potreby diagnostiky, diferenciálnej diagnostiky a liečby.

Diagnostika ochorenia:
Vyšetrovacie metódy sú:

• a) rutinné vyšetrovacie metódy,
• b) špecializované vyšetrovacie metódy,
• c) osteodenzitometrické vyšetrenie.

Indikácie pre denzitometrické vyšetrenie:

• a) deficit estrogénov: predčasná menopauza ( < 45 rokov), prolongovaná sekundárna amenorrea ( >1 rok), primárny hypogonadizmus,
• b) liečba kortikoidmi dávkou 5 mg Prednisonu a viac, ktorej trvanie sa predpokladá viac ako 3 mesiace je indikáciou na zmeranie kostnej denzity ešte pred začatím liečby,
• c) anamnéza zlomenina krčka stehennej kosti u matky,
• d) nízky body mass index (BMI < 19 kg/m2),
• e) všetky ochorenia asociované s osteoporózou: mentálna anorexia, malabsorbcia, primárna hyperparatyreóza, difúzne ochorenia spojiva, reumatoidná artritída, chronické zápalové ochorenia čreva, post-transplantačný syndróm, chronická renálna insuficiencia, hypertyreóza, prolongovaná imobilizácia, Cushingov syndróm, chronické hepatopatie, myeloproliferatívne ochorenia, genetické a iné metabolické ochorenia kostí,
• f) podozrenie na osteoporózu z RTG snímky, alebo nález vertebrálnej deformity,
• g) zlomenina femuru, chrbtice, predlaktia po neadekvátnej traume,
• h) významná strata výšky, alebo torakálna kyfóza,
• i) monitoring liečby antiporotikami,
• j) chronické užívanie liekov (antikoagulanciá, antiepileptiká, tyroidálne hormóny, imunosupresíva, cytostatiká),
• k) ženy nad 65 rokov,
• l) muži nad 70 rokov.

Denzitometrické vyšetrenie indikuje po splnení indikačných kritérií lekár so špecializáciou v odbore reumatológia, endokrinológia, ortopédia a lekár so špecializáciou v odbore interná medicína, gynekológia pracujúci v osteologickej ambulancii. Iní lekári odosielajú pacienta na osteologickú ambulanciu.

Farmakologická liečba:
Cieľom liečby osteoporózy je predovšetkým redukcia rizika fraktúry.

Pred začatím liečby je potrebné vylúčiť sekundárnu osteoporózu a iné metabolické ochorenia kostí prejavujúce sa nízkou kostnou denzitou.

Uvedené liečivá (Risedronát, Raloxifen, Ibandronát, Zoledronát, Denosumab) je možné indikovať u pacientov s denzitometricky verifikovanou osteoporózou alebo u pacientov s dokázanou osteoporotickou fraktúrou. Indikácia liečby teriparatidom podlieha špeciálnym indikačným kritériám. Kalcium a D vitamín sú indikované na liečbu i na prevenciu osteoporózy. Suplementácia kalcia a D vitamínu je trvalá. Dĺžka liečby by mala byť najmenej 3 roky. Horná hranica dĺžky liečby nebola zatiaľ definovaná. Včasnú informáciu o efektivite liečby môže poskytnúť vyšetrenie dynamiky markerov kostného obratu pred liečbou a po 3 až 6 mesiacoch po začiatku terapie. Vyšetrenie kostných markerov sa odporúča u pacientov pred začatím liečby a po 3 až 6 mesiacoch po jej začatí.

Už po troch mesiacoch liečby glukokortikoidmi viac ako polovica pacientov rýchlo stráca kostnú hmotu a diagnostikuje sa u nich glukokortikoidmi indukovaná osteoporóza. Preto je u nich nevyhnutné urýchlene aplikovať terapeutické opatrenia, ktoré sú dokonca razantnejšie ako u postmenopauzálnej osteoporózy

Za rizikovú dávku glukokortikoidov sa považuje:

• a) kumulatívna dávka 2,7 gramov prednizónu za rok,
• b) 7,5 a viac miligramov prednizónu za deň,
• c) užívanie dávok uvedených v bode 1. a 2. tohto článku viac ako tri mesiace.

Vestník Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky. Čiastka 9-16. Dňa 1. marca 2006, Ročník 54

Vestník Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky. Čiastka 51-53. Dňa 13. novembra 2009, Ročník 57