Tonzilitída (angína)

Tonzilitída predstavuje zápal hltanových (krčných) mandlí. Zápal sa často môže rozšíriť aj do nosných mandlí. Mandle sú lymfatické uzliny, orgány v tvare mandlí, umiestnené v zadnej časti ústnej dutiny a na vrchnej časti hrdla. Bežne pomáhajú filtrovať baktérie a iné mikroorganizmy, aby sa predišlo infekcii v tele. Produkujú protilátky, ktoré hrajú dôležitú úlohu v imunitnom systéme tela, obzvlášť počas ranného detstva. Keď dieťa rastie a vyvíja sa, mandle a nosné mandle sa nakoniec začnú zmenšovať, a pravdepodobne už viac neplnia obrannú funkciu voči ochoreniam vyvolávaným mikroorganizmami.
Virálne alebo bakteriálne infekcie a imunologické faktory vedú k tonzilitíde a s ňou spojeným komplikáciam. Infekcia môže byť prítomná aj v hrdle a jeho okolí, čoho dôsledkom je ochorenie nazývané zápal hltana (faryngitída).
Tieto infekcie sa prenášajú úzkym kontaktom s nakazenými jedincami.
Bakteriálne infekcie sú bežnejšie počas zimy. Virálne infekcie sú bežnejšie počas leta a na jeseň.

Existujú 3 typy tonzilitídy:

1. Akútny – Prítomná je horúčka, bolesť hrdla, ťažkosti s dýchaním, dysfágia, odynofágia a citlivé krčné lymfatické uzliny. Obštrukcia dýchacích ciest sa môže prejovavať pri dýchaní cez ústa, chrápaním, nočnými zástavami dychu alebo nočnou dýchavičnosťou. Bežné sú letargia a malátnosť. Symptómy väčšinou zmiznú za 3-4 dni, ale môžu pretrvávať i 2 týždne, aj napriek adekvátnej liečbe.
2. Rekurentný (vracajúci sa) – Je diagnostikovaný, ak má jedinec 7 epizód počas 1 roka, 5 infekcií v 2-och po sebe nasledujúcich rokoch, alebo 3 infekcie každý rok počas 3-och nasledujúcich rokov.
3. Chronický – Prítomná chronická bolesť hrdla, halitóza, tonzilitída a perzistentne citlivé krčné uzliny.

Tonzilitídu môže spôsobiť skupina A-beta-hemplytických Streptococcus pyogenes a Epsteinov-Barrov vírus, ale aj ďalšie baktérie a vírusy. Najbežnejšími infekčnými činiteľmi sú: vírusy (adenovírus, vírus chrípky, herpes vírus), baktérie (Neisseria gonorrhea, Haemophilus influenzae typ B), mykoplazmy, fungálne a parazitické infekcie a cigaretový dym.

Pri dostatočnej medicínskej liečbe a samoliečbe je väčšina prípadov tonzilitídy vyliečená do jedného až dvoch týždňov, obzvlášť pri zabezpečení dostatočného množstva odpočinku a tekutín. Šance na úplné zotavenie taktiež rastú pri užití plnej, 10-dennej, predpísanej dávky antibiotík pri liečbe bakteriálnej tonzilitídy. Ak bakteriálna tonzilitída nie je liečená, alebo ak je nedoliečená z dôvodu neužitia všetkých predpísaných liekov, existuje zvýšené riziko vzniku reumatickej horúčky alebo ochorenia pečene.

Jednou z relatívne bežných komplikácií tonzilitídy je vznik abscesu v tkanive okolo mandlí, známeho ako peritonsilárny absces.
Hlien sa zhromažďuje okolo mandlí a môže sa rozšíriť na vrchnú stranu úst a do krku, hrude a pľúc. Symptómy zahŕňajú opuch tváre a krku, problémy s otváraním úst, horúčku a intenzívne nepríjemne zapáchajúci dych. Absces môže blokovať dýchacie cesty, čo vyvoláva problémy s dýchaním. To môže viesť až k ohrozeniu života. Tento absces sa väčšinou vyskytuje iba na jednej strane a väčšinou u dospelých, nie u detí.
Ďalším typom abscesu, vyskytujúceho sa väčšinou u malých detí, je retrofaryngeálny (v zadnej časti hrdla) absces. Ten väčšinou spôsobuje vysokú horúčku a veľké ťažkosti s prežúvaním.
Pri včasnom odhalení oboch druhov abscesov je možné ich úspešne liečiť pomocou liekov. Vo väčšine prípadov je však potrebné chirurgické odstránenie abscesu.

Najvážnejšou komplikáciou pri tonzilitíde je reumatická horúčka, ktorú často sprevádza reumatické ochorenie srdca. Vyskytuje sa iba v prípade, ak príčinou tonzilitídy sú beta-hemolytické Streptokoky skupiny A. Taktiež sa vyskytuje iba u detí, ktoré majú opakované infekcie, ktoré neboli dostatočne liečené pomocou antibiotík.
Ďalšou komplikáciou streptokokovej tonzilitídy je typ ochorenia obliečiek známe ako akútna glomerulonefritída.
Bežnou komplikáciou tonzilitídy je infekcia lymfatických uzlín v krku, známa ako krčná adenitída. Tento typ infekcie môže byť úspešne liečený pomocou antibiotík. Ďalšími možnými komplikáciami tonzilitídy sú zápal stredného ucha (otitis media) a infekcia dutín.

Ak pacient má vážnu tonzilitídu, je dobré sa porozprávať o tonzilektómii – operácii na odstránenie mandlí. Pristupuje sa k nej u jedincov, ktorí majú:

• viac ako 6 epizód streptokokovej faryngitídy počas jedného roka,
• 3 alebo viac infekcií krčných mandlí a/alebo nosných mandlí za rok aj napriek dostatočnej lekárskej terapii,
• alebo chronickú či rekurentnú tonzilitídu spojenú so streptokokovým nositeľom, ktorý nereaguje na beta-laktámové antibiotiká.